Ghid EBM, aug 2010
Reguli de baza
- Investigati un pacient cu scadere ponderala involuntara semnificativa (cel putin 5% din greutate = 3.5 kg la un pacient de 70-kg, in 6 luni) si urmariti pacientul daca investigatiile initiale nu au descoperit cauza.
- Identificati diabetul si hipertiroidia la prima consultatie pe baza simptomelor si examenelor de laborator.
- Identificati ulcerul si boala celiaca.
- Identificati anorexia nervoasa la femeile tinere.
- Efectuati investigatiile adecvate pentru a detecta cancerul pulmonar sau gastrointestinal la pacientii in varsta, si bolile hematologice maligne la pacientii de toate varstele.
- Examinati dentitia la pacientii in varsta, inainte de a trece la teste mai invazive.
- Recunoasteti depresia ca si cauza a scaderii ponderale.
Chei diagnostice
- vezi tabelul.
| Tablou clinic | Boala |
|---|---|
| Istoric | |
| Durere abdominala | Ulcer duodenal, infectie, tumora, boala celiaca |
| Varsaturi | Ulcer duodenal, obstructie |
| Disfagie | Cancer sau ulcer gastrointestinal |
| Diaree | Boala intestinala inflamatorie, boala celiaca |
| Constipatie | Anorexie, tumora |
| Coloratia scaunului | Negru: melena; palid (care pluteste): malabsorptie |
| Fumat | Cancer pulmonar, ulcer duopdenal, BPOC |
| Consum de alcool | Ciroza hepatica |
| Frica de a se ingrasa, dorinta de a fi slaba, activitati sportive | Anorexie nervoasa |
| Utilizare de prihotrope, deces in familie, alta pierdere personala, stress, probleme financiare, apetit scazut | Depresie |
| Probleme de memorie | Dementa |
| Tuse, dispnee | Tumora, infectii, insuficienta cardiaca |
| Febra, transpiratii, oboseala | Infectii, hipertiroidieons, hyperthyroidism |
| Dureri osoase | Metastaze, mielom |
| Hematurie | Tumora de tract urinar |
| Semne fizice | |
| Piele (temperatura si culoare) | |
| - Piele calda | Hipertiroidie |
| - Hiperpigmentatie | Boala Addison |
|
- Icter |
Cancer pancreatic, boli hepatice |
| - Petesii, echimoze | Trombocitopenie, ciroza, cancer |
| - Carotenemie | Anorexie |
| Proteza dentara, lipsuri dentare | Malnutritie |
| Palparea abdomenului | Boli care determina hepatomegalie sau mase abdominale |
| Palparea nodulilor limfatici | Limfom |
| Tuseu rectal | Tumora rectala |
| Examen ginecologic | Tumori |
Cele mai frecvente cauze de scadere ponderala involuntara
- Cancer (pancreas, ficat, plamani, ovar, prostata, limfom, leucemie)
- Boli gastrointestinale (altele decat cancer)
- Boli psihiatrice (anorexie nervoasa, depresie)
- Dementa moderata sau severa
- Insuficienta cardiaca (dupa ce edemele au fost tratate)
- Cauze pulmonare (altele decat cancer)
- Cauze nutritionale (inclusiv alcool)
- Boli endocrine
- Cauza nu este descoperita la 25% dintre pacienti.
Strategia investigatiilor
- La aproximativ 50% dintre pacienti simptomul principal sugereaza o boala specifica.
- Cuantificarea obiectiva a scaderii ponderale
- Se cauta inregistrari mai vechi ale greutatii, se intreaba daca hainele au devenit prea largi si se cere parerea celor apropiati.
- La aproximativ 50% dintre pacienti scaderea ponderala nu poate fi verificata.
- Radiografia pulmonara este cea mai utila analiza.
- Cancer pulmonar
- Infectii
- Adenopatii (limfom, sarcoidoza)
- Examene de laborator
- Hemoleucograma, VSH
- Glicemia
- Transaminaze, fosfataze alcaline, LDH
- Sodiu, potasiu, calciu, albumina
- serologia HIV daca sunt factori de risc
- TSH
- Sumar de urina
- Hemoccult.
- Istoricul poate sugera anorexie nervoasa la o adolescenta sau femeie tanara.
- Alte teste nu mai sunt necesare.
- Simptomele sugereaza o cauza gastrointestinala, sau cele de mai sus nu au relevat cauza scaderii ponderale.
- Endoscopie digestiva superioara intai, apoi colonoscopie (inafara cazului cand simptomele par legate de tractul intestinal inferior, si atunci se incepe cu colonoscopia).
- Daca endoscopiile nu au relevat cauza, luati in considerare investigatii imagistice ale abdomenului (ecografie, tomografie computerizata).
- La pacientii foarte in varsta cu stare generala alterata, ganditi-va la beneficiul potential al investigatiilor (ex: diagnosticul de cancer), si daca tratamentul il ajuta pe pacient.
- Istoricul si investigatiile de mai sus nu au relevat cauza scaderii ponderale.
- Daca e sa gasiti o anumita cauza, de obicei o gasiti din combinatia istoricului cu examenul clinic si investigatiile de mai sus.
- Daca investigatiile initiale nu au relevat cauza, o perioada de urmarire de 1-2 luni este o optiune mai buna decat cererea unor investigatii la intamplare.
Indicatii pentru consultul de specialitate
- Daca este banuita anorexia nervoasa, trimiteti pacienta la psihiatru.
- La fel, daca este vorba despre o depresie.
- Trimiteti pacientul la endoscopii gastrointestinale si imagistica (eco, CT) daca acestea nu pot fi efectuate local.
- Daca pacientul are semne si simptome sugerand o boala organica ce nu a fost diagnosticata la examinarea initiala la medicul de familie.
